أورام المثانة البولية
تمثل أورام المثانة 4% من سرطان الجسم عموماً.
يعتبر سرطان المثانة هى أشهر سرطان يصيب المسالك البولية فى مصر وهذا نتيجة الإصابة بمرض البلهارسيا.
الأسباب:
التدخين.
نفايات المواد الصناعية وبعض الأدوية.
تلوث مياه الشرب بالرصاص والمبيدات الحشرية.
الإلتهاب المزمن للمثانة نتيجة وجود حصوات.
الإصابة بالبلهارسيا خصوصاً في الدلتا ومصر الوسطى وهذه الإصابة ترجع إلى الإلتهاب البكتيري على مثانة مصابة بالبلهارسيا.
أنواع أورام المثانة:
أورام حميدة:
الورم الحليمي 1%
الورم الحليمي المعكوس 2%
أورام خبيثة:
سرطان الخلايا الإنتقالية (Transitional carcinoma) 90%
سرطان الخلايا الحرشوفية (Squamous carcinoma) 5%
سرطان الغدي 1%
سرطان غير متميز 1%
سرطان رخوي (نادر جداً)
الأعراض:
زيادة أعراض التهاب المثانة مثل حرقان فى البول وزيادة عدد مرات التبول وصديد فى البول.
نزيف بالبول مُصاحَب بألم.
وجود أجسام غريبة مع البول.
ألم بأسفل البطن.
احتباس بالبول.
التشخيص:
تحليل بول.
عمل أشعة مقطعية على البطن والحوض بالصبغة.
عمل منظار مثانة وأخذ عينة وتحليلها باثولوجياً.
الوقاية:
وقاية أولية:
علاج البلهارسيا والقضاء عليها عن طريق علاج المصابين ومكافحة القواقع وتعليم الناس عدم التبول والتبرز فى المياه الجارية.
الإقلاع عن التدخين.
استخدام عوامل الأمان فى المصانع.
وقاية ثانوية:
الاكتشاف المبكر لأورام المثانة عن طريق تحليل البول وإذا وجد فيه دم أو خلايا سرطانية يتم استكمال باقي الفحوصات.
العلاج:
إن هدف العلاج فى سرطان المثانة يخضع تحت أهداف مهمة منها:
الاستئصال الجذرى للسرطان.
التحكم فى البول بالنهار وأثناء النوم.
المحافظة على وظائف الكلى.
وهذه الأهداف تتم بمعرفة نوع الورم ودرجة نشاطه ومرحلته حتى يتثنى لنا إعادة بناء المثانة البولية مرة أخرى عن طريق الأمعاء كما سيذكر بعد ذلك.
علاج سرطان الخلية الإنتقالية:
إذا كان الورم سطحياً بمعنى أن السرطان ليس متغلغل لعضلة المثانة و موجود فقط بالغشاء الطلائى للمثانة فيتم استئصال الورم مع جزء من عضلة المثانة وأخذ عينات أخرى من باقي الغشاء الطلائي للمثانة وهذا يتم عن طريق منظار المثانة بدون تدخل جراحي ثم يحقن المريض فى المثانة بالتطعيم حتى نقوى مناعة المثانة حتى لا يرتجع الروم ثم يخضع المريض للمتابعة الدورية للاكتشاف المبكر للأورام لمدة لا تقل عن 5 سنوات وإذا رجع الورم أو تغيرت درجة نشاطه يتم استئصال الورم جراحياً.
إذا كان الورم متغلغل لعضلة المثانة يتم استئصال المثانة جذرياً مع الغدد اللمفاوية بالحوض وإعادة بناء المثانة من الأمعاء ثم يخضع المريض إلى العلاج الكميائي والإشعاعي حسب مرحلة المرض.
علاج السرطان الحرشوفي للمثانة:
فى هذا النوع يتم استئصال المثانة جذرياً أياً كان مرحلة المرض سطحي أم عميق.
إعادة بناء المثانة:
إن الهدف من إعادة بناء المثانة من الأمعاء هو تجنب الطرق القديمة لتحويل البول على الجلد أو مع البراز ومن هذه الطرق الجديدة أنواع عديدة اخترنا منها ثلاثة طرق تم التدريب عليها جيداً حتى يتثنى لنا تحقيق أهداف إعادة البناء حتى تشبه المثانة القديمة فى الوظيفة من حيث:
تخزين البول (أن يكون حجم المثانة الجديدة مناسب).
التحكم فى البول عن طريق (المحافظة على عصب التحكم وعصب الحالة الجنسية).
المحافظة على وظائف الكلى عن طريق اختيار نوع الأمعاء المناسب لإعادة بناء المثانة.
أمثلة المثانة الجديدة:
من الأمعاء الدقيقة ( اللفائفي) ( Ileal Neobladder with studor technique):
فقط يأخذ جزء حوالي 45 سم من الأمعاء الدقيقة ويتم تفصيلها كالمثانة ويتم زراعتها بمجرى البول السفي والحوالب وإعادة توصيل الأمعاء الدقيقة مرة أخرى مع نفسها.
إعادة البناء من الأمعاء الغليظة (Sigmoid Neobladder):
هذا يتم إذا كان القولون السينى طويل والمريض نحيف ويتم تفصيل القولون السينى كالمثانة ويتم زرعها بمجرى البول السفلي والحوالب وإعادة توصيل القولون بالمستقيم مرة أخرى.
إعادة البناء بأخذ جزء من الأمعاء الدقيقة والغليظة معاً (Ileocecal Neobladderspan):
يتم توصيلها بمجرى البول السفلي والحوالب وإعادة توصيل اللفائفي بالقولون المستعرض.
