سرطان الكلى

بواسطة

Prof. Dr. Hossam Elfol

الجمعة، ١٠ مارس ٢٠٢٣

أورام المسالك البولية

يمثل سرطان الكلى حوالى 1-3% من أورام الجسم.
يبلغ متوسط العمر حوالي 55 عام.
تنقسم أورام الكلى السرطانية إلى:
1. أورام تنشأ من النسيج الوظيفي للكلى:
  - تمثل 90% من الأورام.
2. سرطان الخلايا الكلوية:
  - يتراوح عمر المرضى من 50-70 عاماً.
3. سرطان الخلايا الكلوية فى الاطفال (Wilm's tumour):
  - تحت سن 16 عام.
4. أورام تنشأ من الغشاء المبطن لحوض الكلى:
  - تمثل نسبة 10%
  - سرطان الخلايا الإنتقالية (Transitional carcinoma).
  - أورام حرشوفية (ٍSquamous carcinoma).

سرطان الخلايا الكلوية:
- أكثر أورام الكلى انتشاراً وتمثل نسبة 75%
- معدلات الحدوث:
  - تزداد النسبة في الرجال عن النساء 1:2
  - تزداد معدلاته ما بين 50-70 سنة.
  - غالبا يكون في كلية واحدة ونادراً في الكليتين 2%
- الأسباب:
  - يزداد معدل الحوث إلي الضعف لدى المدخنين وله أيضاً عوامل جينية نتيجة حدوث تغير في الكروموسومات.
- كيفية الانتشار:
  - انتشار مباشر:
    - إلي حوض الكلى والنسيج المحيط بالكلية.
  - الغدد الليمفاوية:
    - حول الشريان الاورطي.
  - الدم:
    - إلي الرئة والمخ والعظام.
- الأعراض:
  - بول دموي: نوبات من البول الدموي وغالباً ما تكون بدون ألم.
  - مغص كلوي.
  - ورم بالكلى محسوس عن طريق البطن.
  - أعراض الانتشار:
    - كحة (نتيجة الانتشار للرئة)
    - صداع (نتيجه الانتشار للمخ)
  - دوالي بالخصيتين:
    - لا تختفي عند رفع كيس الصفن لأعلى.
  - أعراض أخري:
    - مثل زيادة نسبة الكالسيوم بالدم نتيجة لإفراز الورم لهرمون الباراثورمون.
- الفحوصات:
  - أشعة عادية على الجهاز البولي.
  - أشعة بالصبغة على الجهاز البولي.
  - أشعة مقطعية على البطن.
  - أشعة مقطعية على المخ والصدر.
- العلاج:
  - الأساس فى العلاج هو الاستئصال الجذري للكلية وحوض الكلية والأغشية الدهنية المحيطة بالكلية والغدد الليمفاوية حول الشريان الأورطي.
  - فى بعض الحالات المبكرة يتم استئصال تحفظي وهو استئصال الورم مع حزام أمان مع المحافظة على الكلية.

سرطان الخلايا الكلوية فى الاطفال (Wilm's tumour - nephroblastoma):
- ينشأ من الخلايا الكلوية الجزعية (embryogenic nephrogenic tissue)
- معدل الحدوث:
  - 10% من أورام الأطفال السرطانية.
  - 80% من أورام الجهاز البولي للأطفال أقل من 15سنة.
  - 90% من المرض يحدث تحت سن 7 سنوات.
  - نسبة حدوثه بالكليتين 5-10%
- الأعراض:
  - ألم بالبطن
  - ورم بالبطن
  - ارتفاع بضغط الدم للأطفال نتيجة احتقان الكلى بضغط الورم فيزيد إفراز هرمون الرينين.
- الفحوصات:
  - صورة دم كاملة
  - وظائف كبد وكلى.
  - تحليل بول كامل: يزداد فيه نسبه الكاتيكولامين.
  - أشعة تليفزيونية علي البطن.
  - أشعة بالصبغة علي الجهاز البولي.
- العلاج:
  - فى المراحل الأولى:
    - استئصال جذري للكلي ثم علاج كميائى.
  - فى المراحل المتقدمة:
    - تعطي جرعات علاج كيميائي قبل الجراحة مما يؤدي إلي اضمحلال الورم ثم استئصاله جراحياً ثم يستكمل العلاج الكيميائي بعد الجراحة.
  - فى حالات الإصابة بالكليتين يتم استئصال جذرى للكلية الأكثر تضرراً واستئصال تحفظي للكلية الأخرى.

أورام حوض الكلية:
- تمثل حوالي 10% من أورام الكلى.
- تُقسم إلي نوعين حسب نوع خلية المنشأ:
  1. سرطان الخلايا الإنتقالية (Transitional carcinoma):
    - الأسباب:
      - التدخين: يزيد معدل الحدوث إلي أربعة أضعاف.
      - الاستخدام الغير حكيم لدواء الـ phenacetin.
    - الأعراض:
      - دم بالبول وهو أكثر الأعراض انتشاراً.
      - انسداد الحالب ينتج عنه مغص كلوي.
      - ورم بالبطن.
    - الفحوصات:
      - تحليل بول كامل.
      - أشعة تليفزيونية على البطن.
      - أشعة مقطعية على البطن.
    - العلاج:
      - استئصال جذري للكلية والحالب وجزء من المثانة البولية مكان دخول الحالب بها من ناحية الكلية المصابة.
  2. أورام حرشوفية (Squamous carcinoma):
    - تنشأ بعد حدوث التهابات متكررة أو حصوات متكررة بالكلية.
    - هي أسوا أنواع أورام الكلى.
    - الأعراض والتشخيص والعلاج:
      - مثل الأورام الإنتقالية ثم يستكمل العلاج حسب نوع الورم من علاج إشعاعي أو كيميائي.

التصنيفات

أورام الثدي

أورام الغدد الصماء

أورام الرأس والرقبة

أورام الأنسجة الرخوية و الجلد

أورام الفم

أورام المسالك البولية

أورام الجهاز الهضمي

أورام الأجهزة التناسلية